Rectumcancerregisteret gir kvalitetsforbedring i kreftbehandlingen

Abstract

SAMMENDRAG

Resultatene etter operasjon for kreft i endetarmen har vært preget av høy frekvens av lokalt residiv og derav

lav overlevelse. Resultater blant kurativt opererte i Norge i perioden 1986-88 viste at 28% utviklet lokalt

residiv og bare 55% overlevde fem år. For å bedre prognosen ved endetarmskreft (rectumcancer) ble det i

1993 startet et nasjonalt prosjekt, og hensikten med denne studien er å evaluere effekten av de tiltak som ble

iverksatt for å heve kvaliteten av behandlingen. Prosjektet har fokusert på å optimalisere kirurgisk behandling

ved å innføre operasjonsmetoden ”Total Mesorectal Excision” (TME). I tillegg har en lagt vekt på å

standardisere de patologisk anatomiske undersøkelsene. En rekke kurs er blitt arrangert for å lære kirurgene

den nye operasjonsteknikken, mens patologer har gjennomgått kurs for å sikre kvaliteten i vurderingen av

operasjonspreparatene. Et nasjonalt register for endetarmskreft, etablert og drevet av fagmiljøene, ble opprettet

ved Kreftregisteret. Fra dette sentrale Rectumcancerregisteret får alle kirurgiske avdelinger regelmessige

tilbakemeldinger om sine egne resultater. Fra november 1993 til desember 1999 ble det diagnostisert

5382 nye tilfeller av endetarmskreft i Norge. Blant de 3432 (64%) som ble kurativt operert var det 8% som

utviklet lokalt residiv etter en median observasjonstid på 31 måneder, og av de under 75 år var den estimerte

5-års overlevelsen 71%. I 1999 ble mer enn 95% av pasientene operert med TME teknikken. Det nasjonale

samarbeidsprosjektet for kreft i endetarmen har hittil redusert frekvensen av lokale residiver fra 28% til 8%

og øket 5-års overlevelsen fra 55% til 71%. Spesialutdanning av kirurger og patologer, og etablering av

Rectumcancerregisteret har vært viktige kvalitetsforbedrende tiltak i norsk kreftbehandling.

Wibe A, Svensson E, Bjerkeset T, Carlsen E, Langmark F, Norstein J, Wiig JN, Søreide O,

on behalf of Norsk Rectum Cancer Gruppe.

The Norwegian Rectal Cancer Registry entails

quality improvement in cancer treatment.

Nor J Epidemiol 2001; 11 (2): 159-163.

ENGLISH SUMMARY

The outcome following rectal cancer surgery has been characterised by high local recurrence rates and low

survival. In a Norwegian national audit, 28% of the patients developed local recurrence, and the 5-year

survival was 55% (patients <75 years, treated between 1986 and 1988). Similar results have been reported

from other countries. In 1993, the Norwegian surgical community decided to improve the standards of

treatment, and a comprehensive educational program was launched. Norwegian surgeons were trained in the

Total Mesorectal Excision (TME) technique, a “new” meticulous rectal dissection technique. At the same

time pathologists were taught the specific principles of handling and reporting of rectal cancer specimens. A

national rectal cancer registry was established in conjunction with The Cancer Registry of Norway. Between

November 1993 and December 1999, 5382 patients with rectal cancer were identified in Norway. At the end

of this time period, more than 95% of the rectal cancer resections were TME procedures. Of the 3432 (64%)

patients who underwent a curative rectal resection, 8% had local recurrence. The 5-year survival rate was

71% (among those < 75 years). Implementation of an improved surgical technique (TME) has decreased the

local recurrence rate from 28% to 8% and increased the 5-year survival rate from 55% to 71%.