Hyperbilirubinemi hos nyfødte – et kontroversielt tema. Erfaringer med nye indikasjoner for fototerapi og utskiftningstransfusjon

Abstract

SAMMENDRAG

Nye indikasjoner for behandling av hyperbilirubinemi hos nyfødte (bilirubinskjema fra Hillingdon sykehus,

England) ble innført ved Vestfold sentralsykehus primo 1994. Endringene i panoramaet av behandlingstiltak

(lysbehandling, utskiftningstransfusjon) ble registrert i kohortene av levende fødte ved sykehuset i toårsperioden

1994-95 og sammenlignet med foregående treårsperiode 1991-93. Total lysbehandlingsprevalens falt signifikant

fra 6,9% av levende fødte i perioden 1991-93 til 5,5% i perioden 1994-95 (p < 0,005). Dette skyldtes helt et

betydelig fall i prevalensen av fullbårne barn som ble lysbehandlet for fysiologisk ikterus, fra 4,3% til 1,6% i

henholdsvis første og siste periode (p < 0,0005). Prevalensen av barn som ble behandlet for prematuritetshyperbilirubinemi

steg signifikant fra 2,0% av levende fødte til 3,2% (p < 0,0005). Dette var delvis forårsaket av en

økning i prematuritetsinsidensen, som steg fra 4,5% i perioden 1991-93 til 5,9% i perioden 1994-95 (p < 0,0005).

Andelen premature som ble lysbehandlet steg fra 45,2% i første til 53,1% i siste periode (p < 0,05). Prevalensen

av blodgruppeimmuniserte barn som ble lysbehandlet var uforandret i de to periodene (henholdsvis 0,6% og

0,7%) (p > 0,05). Det var en markert reduksjon i prevalensen av barn som gjennomgikk utskiftningstransfusjon

(fra 0,2 til 0,06% henholdsvis i de to periodene) (p < 0,05). Mulighetene for uheldige psykologiske og biologiske

effekter av lysbehandling til friske fullbårne barn med ikterus, reduseres relativt betydelig med de moderate

justeringer av indikasjonene som er foretatt. Rutineskiftet har også betydd ressurssparing. På landsbasis vil en slik

rutineendring medføre at 1000-2000 fullbårne barn hvert år kan unngå lysbehandling. Indikasjonene for fototerapi

og utskiftningstransfusjon for hyperbilirubinemi hos nyfødte i Norge må diskuteres på nytt i lys av ny forskning

med tanke på nasjonal konsensus. Kortere liggetider for nyfødte i sykehus etter fødselen gjør det nødvendig med

gode rutiner for oppfølging av hyperbilirubinemi utenfor sykehus.

Meberg A.

Hyperbilirubinemia – a controversial topic. Experiences with new guidelines for phototherapy

and exchange transfusion

. Nor J Epidemiol 1997; 7 (1): 85-91.

ENGLISH SUMMARY

New guidelines for treatment of hyperbilirubinemia in newborn infants (according to a bilirubin chart used at

Hillingdon Hospital, England) were introduced at Vestfold Central Hospital primo 1994. Changes in the panorama

of interventions (phototherapy, exchange transfusion) were recorded for the two-year period 1994-95 and compared

to the preceding three-year period 1991-93. Total prevalence of infants treated by phototherapy declined

from 6.9% among those born 1991-93 to 5.5% in those born 1994-95 (p < 0.005). This was entirely caused by a

decline in the prevalence of term infants treated for physiological hyperbilirubinemia, from 4.3% in the cohort

born 1991-93 to 1.6% in the cohort born 1995-95 (p < 0.0001). The prevalence of preterm infants (gestational age

< 37 weeks) treated by phototherapy increased from 2.0% to 3.2% respectively in the two periods (p < 0.0005).

This was partly caused by an increase in the preterm incidence from 4.5% of live born 1991-93 to 5.9% among

those born 1994-95 (p < 0.0005). The percentage of preterm infants treated by phototherapy increased from 45.2%

to 53.1% respectively in the two periods (p < 0.05). No significant change in the incidence of infants treated by

phototherapy for blood group immunization occurred (0.6% and 0.7% respectively for the two periods; p > 0.05).

The prevalence of infants treated by exchange transfusion decreased from 0.2% 1991-93 to 0.06% 1994-95 (p <

0.05). Psychological and biological side-effects from phototherapy in healthy term infants may have been reduced

by the changes in guidelines undertaken. The change in therapeutic guidelines has also resulted in a save of

resources. Applying these routines on a national base will avoid phototherapy in 1000-2000 term infants annually.

Successively shorter stay of newborns in hospital after birth necessitates good routines for follow-up of

hyperbilirubinemia after discharge. The guidelines for phototherapy and exchange transfusion for neonatal

hyperbilirubinemia should be rediscussed to obtain a national consensus.